Προετοιμασία Ασθενούς
Τοποθέτηση (ασθενούς –πηνίων)
Πρωτόκολλο απεικόνισης
- Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία για την εν λόγω εξέταση.
- Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς δεν χρειάζεται να σταματήσει.
- Σε περίπτωση κλειστοφοβικού ασθενή, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο κέντρο 30’ νωρίτερα της εξέτασής του ώστε να δοθεί κατάλληλο ηρεμιστικό χάπι.
Τοποθέτηση (ασθενούς –πηνίων)
- ασθενής συμπληρώνει το έντυπο συγκατάθεσης.
- Ο Τεχνολόγος Μαγνητικής Τομογραφίας ελέγχει το έντυπο συγκατάθεσης και εφόσον δεν προκύπτουν ζητήματα ασφάλειας τότε συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία.
- Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα ρούχα του (εκτός από το εσώρουχο) και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα και φοράει κατάλληλη εξεταστική ρόμπα.
- Οι γυναίκες ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν και τον στηθόδεσμο.
- Ο ασθενής τοποθετείται με το κεφάλι πρώτα (head first).
- Χρησιμοποιείται το πηνίο της κεφαλής.
- Η κεφαλή του ασθενούς τοποθετείται προσεκτικά εντός του πηνίου, χωρίς κλίση και στροφή όσο αυτό είναι εφικτό.
- Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια με σκοπό την ακινητοποίηση της κεφαλής, ώστε να περιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης τεχνικών σφαλμάτων κίνησης.
- Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια ώστε να μην έρχεται σε επαφή το σώμα του ασθενούς με τον Μαγνητικό Τομογράφο.
Πρωτόκολλο απεικόνισης
- Το πρωτόκολλο απεικόνισης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κλινικό ερώτημα και την προτίμηση του κάθε τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας.
- Ένα τυπικό πρωτόκολλο MRI σπλαχνικού κρανίου παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
- Για την μείωση των τεχνικών σφαλμάτων κίνησης και ροής στην MRI σπλαχνικού κρανίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη Καρτεσιανές (non-Cartesian), ακτινωτές (radial) τεχνικές πλήρωσης του κ-χώρου αντί κάποιων εκ των συμβατικών ακολουθιών/γραμμικών τεχνικών. Αυτές οι τεχνικές ονομάζονται PROPELLER/BLADE/MultiVane.
- Τα σημαντικότερα επίπεδα στην Μαγνητική Τομογραφία σπλαχνικού κρανίου είναι το εγκάρσιο και το στεφανιαίο επίπεδο. Παρόλα αυτά, προτείνεται πάντα να λαμβάνεται μια ακολουθία T2-w (ή STIR) σε οβελιαίο επίπεδο. Το οβελιαίο επίπεδο είναι αρκετά χρήσιμο για την αξιολόγηση δομών όπως η γλώσσα, η υπερώα και ο ρινοφάρυγγας.
- Η ακολουθία Τ1-w χωρίς καταστολή του λίπους πριν από την έγχυση του μέσου σκιαγραφικής αντίθεσης (ΜΣΑ) προσφέρει πολύ χρήσιμες ανατομικές πληροφορίες στην απεικόνιση του σπλαχνικού κρανίου, ενώ είναι χρήσιμη και στη διαφορική διάγνωση κάποιων παθολογιών, όπως π.χ. σε λίπωμα κ.ά.
- Πριν και μετά από την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας λαμβάνεται (συνήθως) μια στεφανιαία T1-w ακολουθία με καταστολή του σήματος του λίπους. Μετά την έγχυση του ΜΣΑ λαμβάνεται και μια εγκάρσια ακολουθία T1-w με καταστολή του λίπους.
- Μερικά τμήματα μαγνητικής τομογραφίας προτιμούν πριν και μετά την έγχυση του ΜΣΑ να λαμβάνουν ακολουθίες 3D T1-w GRE αντί των κλασικών 2D T1-w TSE/FSE.
- Προτείνεται το πάχος τομής να μην υπερβαίνει τα 3 χιλιοστά, με μεσοδιάστημα ≤15%.
- Σε περιπτώσεις διερεύνησης όγκων της περιοχής προτείνεται να λαμβάνεται επιπλέον η ακολουθία DWI/diffusion με bvalues 0 και 1000s/mm2. Η ακολουθία DWI προσφέρει λειτουργικές/βιολογικές πληροφορίες για τον χαρακτηρισμό των ιστών και βοηθάει σημαντικά στην διαφοροδιάγνωση της παθολογίας.
- Η περιοχή του σπλαχνικού κρανίου είναι σχετικά ανομοιογενής, με αποτέλεσμα ατελή καταστολή του λίπους όταν χρησιμοποιείται η κλασική τεχνική φασματικού/χημικού κορεσμού. Για τον λόγο αυτό, προτείνεται η χρήση των τεχνικών STIR και Dixon/Flex. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: η STIR είναι TSE/FSE ακολουθία, βάρους Τ2. Αντίθετα η τεχνική Dixon/Flex μπορεί να συνδυαστεί με οποιαδήποτε ακολουθία (τόσο TSE/FSE όσο καιGRE) και βάρος εικόνας (PD-w, T2-w, T1-w).
Σχεδιασμός τομών
Εγκάρσιο (Axial/Transversal): οι εγκάρσιες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με την σκληρή υπερώα στο οβελιαίο επίπεδο και κάθετα στο ρινικό διάφραγμαστο στεφανιαίο επίπεδο.Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν από τους μετωπιαίους κόλπους(πάνω) έως και την κάτω γνάθο (κάτω).
Στεφανιαίο (Coronal): οι στεφανιαίες τομές σχεδιάζονται κάθεταστηνσκληρή υπερώα στο οβελιαίο επίπεδο και κάθετα στο ρινικό διάφραγμαστο εγκάρσιο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν από την μύτη (μπροστά) έως και την 4η κοιλία του εγκεφάλου (πίσω), ώστε να συμπεριλαμβάνεται και η περιοχή των λιθοειδών/έσω ακουστικών πόρων.
Οβελιαίο (Sagittal): οι οβελιαίες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με το ρινικό διάφραγμα τόσο στο εγκάρσιο όσο και στεφανιαίο στο επίπεδο.Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν από το δεξί έως το αριστερό ιγμόρειο (ή γναθιαίο) άντρο.
Βιβλιογραφικές παραπομπές
- ACR–ASNR–SPR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) OF THE HEAD AND NECK. 2018