Μαγνητική Τομογραφία Ποδοκνημικής (ΠΔΚ) Άρθρωσης

Προετοιμασία Ασθενούς

•  Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία για την εν λόγω εξέταση.
•  Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς δεν χρειάζεται να σταματήσει.

Τοποθέτηση (ασθενούς – πηνίων)

• Ο ασθενής συμπληρώνει το έντυπο συγκατάθεσης.
• Ο Τεχνολόγος Μαγνητικής Τομογραφίας ελέγχει το έντυπο συγκατάθεσης και εφόσον δεν προκύπτουν ζητήματα ασφάλειας τότε συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία.
• Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα ρούχα του (εκτός από το εσώρουχο) και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα και φοράει κατάλληλη εξεταστική ρόμπα.
• Ο ασθενής τοποθετείται με τα πόδια πρώτα (feet first).
• Χρησιμοποιείται είτε το πηνίο της ποδοκνημικής/άκρου ποδός είτε το πηνίο του γόνατος είτε πηνίο flex.
• Η επιλογή του πηνίου έχει να κάνει με την διαθεσιμότητα. Γενικά συστήνεται η επιλογή του πηνίου με τον μεγαλύτερο αριθμό καναλιών, με σκοπό την επαύξηση του λόγου σήματος προς θόρυβο (SNR).
• Η υπό εξέταση ΠΔΚ άρθρωση τοποθετείται κεντρικά εντός του πηνίου, ενώ το άλλο άκρο ακινητοποιείται δίπλα σε ειδικό μαξιλάρι.
• Η ΠΔΚ άρθρωση τοποθετείται στο κέντρο του πηνίου με σκοπό να έχουμε το μέγιστο δυνατό λόγο σήματος προς θόρυβο (SNR), καθώς και ελαχιστοποίηση των τεχνικών σφαλμάτων λόγω ανομοιογένειας του μαγνητικού πεδίου (πχ artifacts μαγνητικής επιδεκτικότητας, ατελής καταστολή του λίπους κτλ).
• Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια με σκοπό την ακινητοποίηση της υπό εξέταση ΠΔΚ άρθρωσης, ώστε να περιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης κινητικών artifacts.

Πρωτόκολλο απεικόνισης

• Το πρωτόκολλο απεικόνισης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κλινικό ερώτημα και την προτίμηση του κάθε τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας.
• Ένα τυπικό πρωτόκολλο ρουτίνας MRI ΠΔΚ άρθρωσης παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
• Στο οβελιαίο επίπεδο προτιμάται η χρήση της ακολουθίας STIR, με σκοπό την ομοιογενή καταστολή του λίπους.
• Αρκετά κέντρα προτιμούν την χρήση ακολουθιών T2-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους ή STIR αντί των ακολουθιών PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους στο εγκάρσιο και το στεφανιαίο επίπεδο.
• Οι ακολουθίες PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους συνήθως λαμβάνονται με λίγο αυξημένο ΤΕ (30-50msec) με σκοπό την επαύξηση του βάρους Τ2 που αναδεικνύει βέλτιστα τις παθολογίες (πχ οστικό οίδημα, υγρό κ.ά.).
• Σε περίπτωση μεταλλικών ενθεμάτων εντός της άρθρωσης, οι ακολουθίες PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους στο εγκάρσιο και το στεφανιαίο επίπεδο πρέπει να αντικατασταθούν με ακολουθίες STIR.
• Σε νεότερα συστήματα υπάρχουν ειδικές ακολουθίες μείωσης των τεχνικών σφαλμάτων μαγνητικής επιδεκτικότητας (πχ VAT, SEMAC, MAVRIC).
• Αντί της εγκάρσιας PD-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του λίπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εγκάρσια Τ2-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του λίπους, με σκοπό την εντονότερη ανάδειξη των υγρών και την μείωση των τεχνικών σφαλμάτων μαγικής γωνίας (magic angle).
• Εάν απαιτείται χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας τότε προστίθεται μια εγκάρσια (συνήθως) T1-w TSE/FSE με καταστολή του σήματος του λίπους πριν και μετά από την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας. Μετά την έγχυση του μέσου σκιαγραφικής αντίθεσης λαμβάνονται και οβελιαίες ή/και στεφανιαίες T1-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους.