Προετοιμασία Ασθενούς
- Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία για την εν λόγω εξέταση.
- Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς δεν χρειάζεται να σταματήσει.
- Σε περίπτωση κλειστοφοβικού ασθενή, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο κέντρο 30’ νωρίτερα της εξέτασής του ώστε να δοθεί κατάλληλο ηρεμιστικό χάπι.
Τοποθέτηση (ασθενούς – πηνίων)
- Ο ασθενής συμπληρώνει το έντυπο συγκατάθεσης.
- Ο Τεχνολόγος Μαγνητικής Τομογραφίας ελέγχει το έντυπο συγκατάθεσης και εφόσον δεν προκύπτουν ζητήματα ασφάλειας τότε συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία.
- Ο ασθενής αφαιρεί όλα τα ρούχα του (εκτός από το εσώρουχο) και τυχόν μεταλλικά αντικείμενα και φοράει κατάλληλη εξεταστική ρόμπα.
- Οι γυναίκες ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν και τον στηθόδεσμο.
- Ο ασθενής τοποθετείται είτε σε πρηνή θέση με το κεφάλι πρώτα (prone head first/superman position) είτε ύπτιος με τα πόδια πρώτα (supine feet first) εφόσον υπάρχει το κατάλληλο πηνίο.
- Χρησιμοποιείται είτε το πηνίο του γόνατος είτε πηνίο flex.
- Η επιλογή του πηνίου έχει να κάνει με την διαθεσιμότητα. Προτιμάται η χρήση πηνίου flex με τον ασθενή σε ύπτια θέση και τον αγκώνα στο πλάι του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχει πηνίο flex, επιλέγεται το πηνίο του γόνατος με τον ασθενή σε θέση superman και έξω στροφή, τοποθέτηση η οποία είναι δυστυχώς αρκετά άβολη για τους περισσότερους ασθενείς.
- Ο υπό εξέταση αγκώνας τοποθετείται στο κέντρο του πηνίου και όσο πιο κεντρικά γίνεται στον μαγνητικό τομογράφο, με σκοπό να έχουμε το μέγιστο δυνατό λόγο σήματος προς θόρυβο (SNR), καθώς και ελαχιστοποίηση των τεχνικών σφαλμάτων λόγω ανομοιογένειας του μαγνητικού πεδίου (πχ artifacts μαγνητικής επιδεκτικότητας, ατελής καταστολή του λίπους κτλ).
- Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια με σκοπό να βολευτεί ο ασθενής και να ακινητοποιηθεί το υπό εξέταση άνω άκρο, ώστε να περιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης κινητικών artifacts.
- Χρησιμοποιούνται κατάλληλα μαξιλάρια ώστε να μην έρχεται σε επαφή το σώμα του ασθενούς με τον Μαγνητικό Τομογράφο.
Πρωτόκολλο απεικόνισης
- Το πρωτόκολλο απεικόνισης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το κλινικό ερώτημα και την προτίμηση του κάθε τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας.
- Ένα τυπικό πρωτόκολλο ρουτίνας MRI αγκώνα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.
- Αρκετά κέντρα προτιμούν την χρήση ακολουθιών T2-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους ή STIR αντί των ακολουθιών PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους.
- Οι ακολουθίες PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους συνήθως λαμβάνονται με λίγο αυξημένο ΤΕ (30-50msec) με σκοπό την επαύξηση του βάρους Τ2 που αναδεικνύει βέλτιστα τις παθολογίες (πχ οστικό οίδημα, υγρό κ.ά.).
- Σε περίπτωση μεταλλικών ενθεμάτων εντός της άρθρωσης, οι ακολουθίες PD-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους πρέπει να αντικατασταθούν με ακολουθίες STIR.
- Σε νεότερα συστήματα υπάρχουν ειδικές ακολουθίες μείωσης των τεχνικών σφαλμάτων μαγνητικής επιδεκτικότητας (πχ VAT, SEMAC, MAVRIC).
- Αντί της εγκάρσιας PD-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του λίπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εγκάρσια Τ2-w TSE/FSE χωρίς καταστολή του λίπους, με σκοπό την εντονότερη ανάδειξη των υγρών και την μείωση των τεχνικών σφαλμάτων μαγικής γωνίας (magic angle).
- Εάν απαιτείται χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας τότε προστίθεται μια στεφανιαία (συνήθως) T1-w TSE/FSE με καταστολή του σήματος του λίπους πριν και μετά από την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας. Μετά την έγχυση του μέσου σκιαγραφικής αντίθεσης λαμβάνονται και εγκάρσιες ή και οβελιαίες T1-w TSE/FSE με καταστολή του λίπους.
Σχεδιασμός τομών
Στεφανιαίο (Coronal): οι στεφανιαίες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με τη νοητή γραμμή που ενώνει τον έσω και τον έξω επικονδυλοστό εγκάρσιο επίπεδο και κάθετα στην άρθρωση του αγκώνα στο οβελιαίο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν ολόκληρο τον αγκώνα από μπροστά έως πίσω.
Εγκάρσιο (Axial/Transversal): οι εγκάρσιες τομές σχεδιάζονται παράλληλα με την άρθρωση του αγκώνα τόσο στο στεφανιαίο όσο και στο οβελιαίο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν ολόκληρη την άρθρωση του αγκώνα από το ωλέκρανο έως το κερκιδικό όγκωμα. Η κάλυψη του κερκιδικού ογκώματος είναι αναγκαία επειδή εκεί βρίσκεται το σημείο κατάφυσης του δικέφαλου βραχιονίου μυός.
Οβελιαίο (Sagittal):οι οβελιαίες τομές σχεδιάζονται κάθετα στη νοητή γραμμή που ενώνει τον έσω και τον έξω επικόνδυλο στο εγκάρσιο επίπεδο και κάθετα στην άρθρωση του αγκώνα στο στεφανιαίο επίπεδο. Οι τομές πρέπει να περιλαμβάνουν όλο τον αγκώνα από τον έσω επικόνδυλο έως τον έξω επικόνδυλο.
Βιβλιογραφικές παραπομπές
- ACR–SPR–SSR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) OF THE ELBOW. 2016
- European Society of Skeletal Radiology Sports Sub-committee. Guidelines for MR Imaging of Sports Injuries. Elbow. 2016